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Cirugía de las vías respiratorias superiores Radiografía Aunque la causa más probable de una erosión de los huesos na-

sales o faciales sea una neoplasia, la aspergilosis también pue-
Kate Forster Lo ideal para valorar un cuadro nasal es hacer tres proyeccio- de provocar una osteomielitis y una reacción perióstica de los
nes: lateral, dorsoventral intraoral (fig. 1) y rostrocaudal hori- huesos faciales. Un incremento de la densidad del tejido blan-
zontal (fig. 2) que permita valorar los senos frontales. La ima- do dentro de las cavidades nasales puede ser un indicio de una
gen intraoral es la mejor para valorar la cavidad nasal. neoplasia, un crecimiento polipoide o la acumulación de secre-
Cirugía nasal exploración física Los cambios destructivos de los cornetes y el septo nasal son ción. La aspergilosis acostumbra a provocar una reducción de la
densidad y en los casos más graves incluso genera una imagen
más frecuentes en los casos de aspergilosis o neoplasias. de cavidad nasal prácticamente vacía.
Se debe realizar un examen físico completo en todos los anima-
les antes de prestar atención específicamente al cráneo, la cavi- El detalle de los cornetes, la afectación de los senos frontales y
Puntos clave dad oral y las vías respiratorias superiores. Aunque la patología el grado de extensión extranasal del tumor se pueden valorar
nasal acostumbre a cursar con pocas manifestaciones sistémi- con precisión con una TC o una RM (fig. 3). La TC y la RM han
ʆ La clave del éxito de la cirugía nasal es la planifica- cas, se debe examinar también la condición física general y el revolucionado la valoración de los cuadros nasales, no solo por
ción prequirúrgica. Es necesario hacer una TC o una estado mental del animal. su gran utilidad para obtener un diagnóstico definitivo, sino
RM para evaluar la extensión del tumor, que permita también para descartar otros diagnósticos diferenciales.
al cirujano tomar la decisión correcta sobre los márge- Siempre se ha de hacer una palpación y un examen visual del
nes adecuados a aplicar. cráneo para identificar la presencia de cualquier posible hin-
ʆ Es frecuente que la cirugía nasal provoque un san- chazón, dolor o distorsión facial. La distorsión facial se asocia Rinoscopia
grado significativo. Eso implica monitorizar el he- con mayor frecuencia a una neoplasia y si un tumor ha perfo-
matocrito (PCV por sus siglas en inglés) pre-, peri- y rado los huesos nasal o frontal, se suele poder palpar una masa Se debe realizar una rinoscopia anterior y otra posterior (retrógra-
posquirúrgico, y administrar los productos hemáticos blanda fluctuante. La extensión de un tumor nasal por la re- da). La exploración con un artroscopio rígido de 2.7 o 3.0 milíme-
correspondientes. gión retrobulbar causará exoftalmos. tros permite una inspección detallada de todas las estructuras
ʆ Los retos de la cirugía nasal no se deben subestimar, del interior de cada fosa. Se debe deslizar a lo largo de los meatos
en algunos casos la mejor opción es la remisión a un También se deben explorar las narinas (o ventanas nasales), dorsal, medio y ventral para explorar detalladamente todas las
cirujano especialista de referencia. comprobando su simetría, posibles obstrucciones, distorsión regiones de la cavidad nasal. Una rinoscopia retrógrada (con un
o erosión neoplásica. Se puede comprobar el flujo de aire a rinoscopio flexible) permite examinar la nasofaringe y las coanas.
través de ambas narinas sosteniendo unas fibras de algodón
delante de cada una de ellas y comprobando la simetría de su
movimiento. Cultivo
Diagnóstico De la patología nasal Independientemente de cuál sea la etiología, en un cuadro nasal
se producirá una infección bacteriana secundaria. Por eso un hi-
evaluación diagnóstica sopo nasal de rutina tiene un valor diagnóstico limitado y mere-
anamnesis ce la pena reservarlo únicamente para hacer siembras de cultivo
Para diagnosticar detalladamente una epistaxis se deben ha- Figura 1. Radiografía dorsoventral intraoral que muestra fúngico en caso de que se observen hongos en la rinoscopia.
una cavidad nasal normal. Obsérvese la simetría entre
La presentación típica de un cuadro nasal o nasofaríngeo cer sendos perfiles hematológicos, bioquímicos y de coagula- los cornetes derecho e izquierdo.
consiste en secreción nasal, estornudos, estornudos inversos, ción completos. Se utiliza la TTPa o tiempo de tromboplastina
estertores y epistaxis. En el gato, un cuadro nasofaríngeo va parcial activada (vías de coagulación intrínseca y común) y la TP
acompañado con mayor frecuencia de estertores y cambios en o tiempo de protrombina (vías de coagulación extrínseca y co-
la fonación, mientras que los gatos con un cuadro solamente mún) para valorar las vías de coagulación intrínseca, extrínseca
nasal presentan estornudos y secreción nasal. La secreción na- y común. También es útil calcular el tiempo de hemorragia de la
sal variará en cuanto a consistencia, color y localización (unila- mucosa bucal (THMB) para descartar un problema de coagula-
teral/bilateral). ción primario (es decir, formación de coágulos). La hematología
es importante para comprobar el número de plaquetas y poder
Se han hecho estudios para investigar la correlación entre el valorar una posible anemia.
tipo de secreción nasal (mucopurulenta /hemorrágica) y la
etiología. Las características de la secreción nasal y los signos En el gato también es importante hacer una serología de FeLV
clínicos que la acompañan no se consideran patognomónicos, y FIV. Cabe plantearse además pruebas de serología de asper-
por lo que para obtener un diagnóstico preciso es imprescindi- gilosis, aunque la sensibilidad de la prueba varía y genera tanto
ble recurrir a una combinación del historial clínico y el diagnós- falsos positivos como falsos negativos. Por lo tanto, un diag-
tico por imagen (Plickert et al., 2014; Tasker et al.,1999). nóstico definitivo seguirá necesitando el diagnóstico por ima-
gen y el cultivo fúngico (García et al., 2001). Figura 2. Radiografía rostrocaudal horizontal que muestra un seno Figura 3. TC transversal de la cavidad nasal que muestra una masa en
frontal normal. Obsérvese la simetría entre los senos frontales iz- el lado derecho y erosión a través del septo nasal. Se puede conseguir
quierdo y derecho. una valoración más precisa de la magnitud y la invasión del tumor re-
curriendo a técnicas de imagen en 3D como una TAC.

274 Manual clínico de cirugía en pequeños animales. Volumen I: Tejidos blandos Cirugía de las vías respiratorias superiores 275