Page 13 - Cirugía blandos - Muestra

En el perro, el carcinoma de células escamosas acostumbra a paso a paso: nosectomía en el perro A
originarse en las mucosas de las narinas o en el plano nasal ex- Consejos práCtiCos El carcinoma de células escamosas canino se presenta típica-
terno. El tumor se origina con una forma premaligna, con cos- mente como una erosión del plano y/o septo nasal, aunque a
tras y ulceraciones superficiales. Posteriormente evoluciona a Un electrocauterio monopolar utilizado cuidadosa- veces incluso se ve la masa tumoral (fig. 9).
carcinoma in situ, continúa a carcinoma superficial y termina en mente facilita la resección del plano nasal y reduce la
carcinoma de células escamosas invasivo. Este tipo de carcino- hemorragia. Sin embargo, un uso excesivo del electro-
ma es muy invasivo a nivel local y su malignidad le hace invadir cauterio puede provocar un calentamiento tisular exce-
los tejidos blandos adyacentes e incluso el tejido óseo. La expo- sivo, que a su vez genera problemas de cicatrización y Consejos práCtiCos
sición al sol juega un papel muy importante en la transforma- dehiscencia. Para disecar el plano nasal cabe utilizar un
ción de las células epiteliales escamosas normales en malignas, bisturí tradicional únicamente, pero eso puede limitar La extensión de la intervención, determinada por el
tanto en el perro como en el gato. la visibilidad a causa del sangrado excesivo. A menudo, margen caudal, variará en cada caso. Puede ser nece-
una vez que se ha disecado y extirpado el plano nasal, se sario extirpar el plano nasal, el hueso incisivo y quizá la
puede conseguir una hemostasia adecuada. cara rostral de los huesos nasal y maxilar, para conse-
Diagnóstico y estadiaje guir unos márgenes quirúrgicos limpios. Estas inter-
venciones pueden ser largas y dificultosas. A menudo
El diagnóstico se basa en una biopsia profunda en cuña que implican una pérdida de sangre significativa que no
permita detectar el grado de invasividad y el tipo histológico paso a paso: nosectomía en el gato debe ser subestimada, pues en algunos casos se van B
del cuadro. Aunque el riesgo de metástasis se considera bajo, ʆ Se hace una incisión circular (bien sea con un bisturí o con a necesitar hemoderivados durante la intervención.
siempre se debe hacer una valoración de los ganglios linfáticos un electrocauterio monopolar) alrededor del plano nasal, El diagnóstico por imagen prequirúrgico, como una
regionales (mandibulares) y se deben tomar radiografías de respetando los márgenes adecuados según la magnitud RM o una TC, tienen un valor incalculable a la hora de
tórax con los pulmones hinchados. Para valorar la magnitud del tumor. El grado de esta disección variará en cada caso, determinar la magnitud de los márgenes quirúrgicos.
del tumor son especialmente útiles una TC o una RM, lo que sin dependiendo del grado de invasividad del tumor.
duda ayuda en la planificación quirúrgica. ʆ Se utiliza un electrocauterio bipolar para ayudar a la he-
mostasia de la piel. Es importante tener cuidado de evitar
el excesivo uso del electrocauterio sobre la mucosa nasal. ʆ Se hace una incisión cutánea circular que permita obtener
Tratamiento ʆ Los bordes de la piel se unen directamente por aposición a unos márgenes quirúrgicos caudales adecuados (fig. 10),
la mucosa nasal, utilizando un monofilamento no absorbi- utilizando un bisturí o un electrocauterio monopolar. Tam-
En el gato, el carcinoma de células escamosas superficial se puede ble con sutura simple discontinua. bién es posible que se necesite una disección ósea con una
tratar con distintas técnicas, incluida la terapia fotodinámica, la sierra oscilante, un osteótomo o un escoplo, dependiendo
radioterapia, el carboplatino intralesional, la criocirugía y la plesio- Inicialmente, después de la cirugía, el septo nasal es visible y de la invasividad del tumor (figs. 11 y 12).
terapia con estroncio. Para las lesiones superficiales también cabe tiene un aspecto blanco-amarillento. Sin embargo, una vez pro- ʆ La reconstrucción consiste en una aposición directa de la
recurrir a la cirugía, que es el tratamiento considerado de elección gresa el proceso de cicatrización, el septo va siendo recubierto piel con la superficie de corte de la mucosa nasal (fig. 13) Figura 9. A. Aspecto típico del carcinoma nasal de células escamosas
del perro, que provoca la ulceración del plano nasal. B. Masa tumoral
en los carcinomas más extensos, tanto del perro como el gato. por mucosa nasal sana. El septo y la mucosa nasal quedarán di- con sutura monofilamento no absorbible. visible.
rectamente expuestos y a la vista del propietario (fig. 8).

Cirugía
La escisión amplia local es el tratamiento de elección para todos
los perros y para muchos gatos con lesiones extensas. La inter-
vención consiste normalmente en la resección de todo el plano
nasal junto con el cartílago nasal. La piel periférica se sutura di-
rectamente al borde de corte de la mucosa nasal. Las posibles
complicaciones de esta intervención son la estenosis del sitio
quirúrgico y la dehiscencia de la herida. En un estudio que com-
paraba la cirugía con la radiación y con la crioterapia en gatos con
carcinoma de células escamosas del plano nasal, la cirugía sola
fue la que proporcionó el intervalo más largo libre de enferme-
dad, de 549 días (Lana et al., 1997).

En los perros, una comparación de cirugía sola, radioterapia
con megavoltaje sola y una combinación de los dos tratamien-
tos, demostró que la cirugía proporcionaba el resultado más fa-
vorable (Lascelles et al., 2000). La cirugía sola del carcinoma de
células escamosas del plano nasal tiene una tasa de curación
del 67-100 % y la recurrencia se asocia a la persistencia de már- Figura 8. Extirpación quirúrgica del plano nasal de un gato que mues- Figura 10. Se hace una incisión cutánea circular que pro-
tra una buena cicatrización de la herida y de la piel cosida al borde de
porcione los márgenes quirúrgicos adecuados en función
genes incompletos (Lascelles et al., 2000; Rogers et al., 1995). corte de la mucosa nasal. Aquí se aprecia bien el plano nasal, cubierto del diagnóstico por imagen prequirúrgico.
por mucosa nasal rosa. (Imagen cortesía del profesor R.A.S. White).

278 Manual clínico de cirugía en pequeños animales. Volumen I: Tejidos blandos Cirugía de las vías respiratorias superiores 279