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Cirugía de la cavidad abdominal lista de chequeo de la aHt (animal Health trust) para la seguridad quirúrgica

Kelly L. Bowlt Blacklock
1. al PRIncIPIo (para leer en voz alta) 2. Descanso PRevIo (para leer en voz alta)

antes De emPezaR la InteRvencIón quIRúRgIca
antes De InDucIR la anestesIa
AbordAje veterinarios (Bergstrom et al., 2016). Desde 2008 la fundación ¿Se ha confirmado la identidad del paciente y se han verificado la El cirujano, el anestesista y el personal de quirófano confirman
PoR ejemPlo, IncIsIón cutánea
de lA cAvidAd AbdominAl Animal Health Trust ha utilizado una lista de chequeo de se- intervención y el consentimiento? verbalmente:
guridad quirúrgica modificada para todos los pacientes some-
tidos a intervenciones en el quirófano, para reducir el riesgo Sí ¿Cuál es el nombre del paciente?
durante la fase periquirúrgica (se puede consultar el modo de ¿Está marcado el campo quirúrgico? ¿Se ha confirmado la intervención, el campo quirúrgico y la posición?
uso de este tipo de listas en www.who.int/patientsafety/safe- Sí / no procede Circunstancias cruciales previstas:
Puntos clave surgery/es ) (fig. 1). ¿Se ha comprobado la integridad del aparato de anestesia Cirujano:
y la medicación?
ʆ En todas las intervenciones es importante hacer Igual que con cualquier intervención quirúrgica, se debe obte- ¿Cuánta pérdida de sangre está prevista?
una lista de chequeo rigurosa, sobre todo en las abdo- ner un consentimiento informado del cliente: esto significa una Sí ¿Se necesita algún equipo o prueba de diagnóstico especiales?
minales y las torácicas. explicación completa y sincera sobre el diagnóstico, posibles ¿El paciente tiene alguna alergia conocida?
ʆ Para la cirugía abdominal se utiliza casi exclusiva- complicaciones de la intervención y del tratamiento, resulta- No Sí ¿Hay algún paso fundamental o inesperado del que quiera informar
al equipo?
mente el abordaje por la línea media ventral. dos probables, otros tratamientos opcionales adicionales o al-
ʆ En el cierre de la línea media ventral se ha de incluir ternativos y una estimación de costes. ¿Dificultades respiratorias /riesgo de aspiración? Anestesista:
la fascia del recto externo, que ejerce la fuerza de re- No Sí ¿Preocupa algo en concreto del paciente?
tención.
ʆ Casi siempre la sutura falla por el nudo: es impres- Riesgo de pérdida de sangre >15 % ¿Cuál es la categoría ASA del paciente?
cindible utilizar nudos dobles bien apretados. abordaje del abdomen por la línea No ¿Qué equipo de monitorización y otros tipos de apoyo se necesitan
ʆ Para el cierre de la laparotomía por la línea media media ventral Sí, y está prevista una vía IV adecuada y líquidos (por ejemplo, sangre)?
se pueden utilizar tanto puntos sueltos simples como ATV/Personal de quirófano:
una sutura continua. ¿Posición del paciente en el quirófano conocida? ¿Se ha confirmado la esterilidad del instrumental (incluye resultados
Casi sin excepción, el abordaje de la cavidad abdominal se hace ¿Antibióticos en el momento de la inducción? Sí / NO PROCEDE del indicador)?
a través de la línea media ventral. Este abordaje facilita la fami- ¿Preocupa algo del equipamiento u otra cuestión?
liaridad anatómica y va acompañado de menos dolor posqui- La duración estimada de la intervención es de…
CompliCaCiones de la Cirugía rúrgico que un abordaje por un costado. El equipo revisa el plan periquirúrgico y asigna funciones ¿Se ha realizado todo el proceso de desinfección del campo quirúrgico?
abdominal Para una laparotomía exploratoria la incisión debe extenderse ¿Alguna observación? Sí /No procede
desde el xifoides hasta el pubis, para permitir una exposición Profilaxis antibiótica en los últimos 60 minutos
completa del abdomen sin que la retracción provoque una ten- 3. al FInal (para leer en voz alta) Calentamiento del paciente (confirmar la temperatura)
Las complicaciones aparecen en cualquier hospital y con cual- sión excesiva sobre los bordes (fig. 2). Afeitado
quier cirujano y siempre implican un incremento de la morbi- antes De que cualquIeR mIembRo Del equIPo
lidad o incluso mortalidad de los pacientes, de los costes y del Se afeita la piel y se hace una preparación aséptica, se lava el abanDone el quIRóFano Antisepsia
estrés de todos los involucrados. Las complicaciones pueden prepucio (la institución del autor utiliza gluconato de clorhexi- El cirujano confirma verbalmente con el equipo: ¿Están a la vista las imágenes de diagnóstico esenciales?
ser debidas o bien a un error del cirujano o bien a cualquier dina al 0.05 % en agua estéril) y se cubre el área quirúrgica con
circunstancia imprevista: el primer caso se puede minimizar paños de campo (fig. 3). Una vez se ha incidido la piel, la incisión ¿Se ha anotado el nombre de la intervención? Sí /No procede
aplicando las directrices para mejorar la seguridad quirúrgica. continúa a través de la grasa subcutánea (controlando el san- ¿Se ha confirmado que están todos los instrumentos, se han contado
grado de los pequeños vasos que se vayan encontrando con lo las gasas y los objetos afilados (o no procede)?
La Organización Mundial de la Salud (OMS) abordó la cuestión que proceda, ya sea suturas, pinzas de hemostasia, diatermia ¿Se han etiquetado todas las muestras (incluido el nombre del Detalles Del PacIente
de la seguridad de la cirugía en general con una campaña titu- monopolar o bipolar, etc.) hasta llegar a la línea alba. paciente)?
lada «La cirugía segura salva vidas» (www.who.int/patients- ¿Se ha identificado algún problema de equipamiento que se tenga Nombre:
afety/safesurgery/es/), inspirada en las listas de chequeo que En el perro macho la incisión cutánea continúa paramedial al que solucionar? Cliente:
utilizan los pilotos de las líneas aéreas para prevenir errores. Es prepucio y los músculos prepuciales, y se separan los vasos, Cirujano, anestesista y personal de quirófano:
conveniente que los cirujanos se familiaricen con el contenido para poder apartar el pene hacia un lado y exponer la línea ¿Cuáles son los temas fundamentales a considerar para la Número de caso:
de esta campaña y con la bibliografía existente para reducir alba (fig. 4). Se eleva la línea alba y se hace una incisión pun- recuperación y el tratamiento de este paciente? Intervención:
las complicaciones quirúrgicas (Gasson, 2011; Gawande, 2009; zante en todo su grosor con el borde curvo de la hoja del bisturí
Tivers, 2011, 2015). La utilización de una lista de comprobación apuntando hacia fuera del abdomen, para acceder al abdomen
quirúrgica reduce significativamente la frecuencia y la grave- (fig. 5). A continuación, se abre la línea alba en toda su longi- Figura 1. Un ejemplo de una lista de seguridad quirúrgica modifi- ASA, American Surgical Association. Esta lista se puede descar-
dad de las complicaciones posquirúrgicas en los hospitales tud con tijeras Mayo; durante esta parte del abordaje la mano cada, para todos los pacientes sometidos a intervenciones en un gar e imprimir para su uso clínico en: https://publication.impro-
quirófano (Copyright Animal Health Trust, AHT). Abreviaturas:
veinternational.com

322 Manual clínico de cirugía en pequeños animales. Volumen I: Tejidos blandos Cirugía de la cavidad abdominal 323