Page 17 - Cirugía blandos - Muestra

del cirujano debe ir situada bajo la hoja inferior de las tijeras una cicatrización prolongada, una infección de la herida o en
para proteger a las vísceras abdominales subyacentes y poder aquellos pacientes gravemente catabólicos (Smeak, 2012). El
identificar cualquier adherencia que pudiera existir bajo la lí- autor prefiere utilizar polidioxanona para cerrar la línea alba.
nea alba, evitando así cortarla inadvertidamente (fig. 6). Una Los fallos de la sutura suceden casi siempre en el nudo, por
vez que el abdomen está totalmente abierto, se insertan los eso es imprescindible utilizar nudos dobles bien tensos (Rosin
retractores protegiendo los bordes de la herida con gasas de y Robinson, 1989). El cierre del abdomen aplicando una sutura
laparotomía húmedas. En los perros pequeños y en los gatos simple continua o de puntos sueltos no tiene ninguna inciden-
son muy útiles los retractores de anillo (fig. 7A, B). Si es nece- cia sobre la probabilidad de que aparezca una hernia incisional,
sario se puede extirpar la grasa del ligamento falciforme para siempre y cuando todos los nudos sean cuadrados, estén apre-
mejorar la visualización: se necesitará diatermia o suturar los tados y por lo menos abarquen 5 mm de capa de retención sana
vasos craneales (fig. 8). (la fascia del recto externo, fig. 10) (Smeak, 2012).

Una vez se ha completado la intervención abdominal, se retiran Si se aplica una sutura simple continua, la línea de sutura puede Figura 4. En el perro macho, la incisión de la piel continúa
los retractores y todos los instrumentos y gasas que se hayan terminar con un nudo cuadrado (añadiendo uno o dos nudos paramedial a un lado del prepucio y deben identificar-
utilizado (figs. 1 y 9A, B). En caso de que hubiera contaminación, cuadrados adicionales al principio y al final si es necesario (Ros- se tanto los músculos como los vasos prepuciales, tal y
infección o neoplasia intraabdominal, habrá que cambiarse la sini Robinson, 1989) o un nudo de Aberdeen (4 + 1 lazadas con como se aprecia en la imagen. Estos deben dividirse para
permitir lateralizar al pene y exponer la línea alba en la
bata y los guantes. La elección del material de sutura para el un lazo de 3 mm; Schaaf et al., 2009). El tejido graso y la piel se línea media.
cierre es muy importante, especialmente en los pacientes con cierran de forma rutinaria.

a

Figura 5. Se eleva la línea alba y se hace una incisión pun-
zante en todo su grosor hasta entrar en la cavidad abdo -
minal, con el borde curvo de la hoja del bisturí apuntando
b hacia fuera de la cavidad.

Figura 6. La línea alba se abre en toda su longitud con tije-
ras de Mayo; durante esta parte del abordaje la mano del
cirujano debe ir situada bajo la hoja inferior de las tijeras
Figura 2. Para hacer una laparotomía exploratoria, la incisión debe Figura 3. A. Afeitado y preparación aséptica de la piel, lavado del para proteger a las vísceras abdominales subyacentes
extenderse desde el cartílago xifoides hasta el pubis, tal como se prepucio y cobertura del campo con paños quirúrgicos. B. Cuando se y poder identificar cualquier adherencia que pudiera
muestra en la imagen, para poder exponer todo el abdomen sin que la prevén grandes cantidades de líquidos (como es el caso de una perito- existir bajo la línea alba, evitando así cortarla inadverti-
retracción provoque una tensión excesiva sobre los bordes. nitis séptica), los paños de cesárea son útiles para mantener secos y sin damente.
contaminar el paciente, la mesa y el suelo del quirófano.

324 Manual clínico de cirugía en pequeños animales. Volumen I: Tejidos blandos Cirugía de la cavidad abdominal 325