Page 7 - Medicina Interna II muestra

Dermatología las lesiones, hay que examinarlo de cerca, de forma sistemática y

detallada, para identificar las lesiones. Tener la capacidad de dife- FIcha dE ExaMEn dERMatoLógIco
Sandra Díaz y Chiara Noli renciar las lesiones y determinar si son primarias o secundarias Fecha Técnico
es fundamental para el diagnóstico dermatológico. Se requiere
buena visualización para la identificación. En esta etapa va a ser Veterinario Tipo de cita
AproximAción clínicA bAsAdA Identificar el problema muy importante contar con buena iluminación, ser sistemáticos
y examinar toda la piel y las membranas mucosas. Para lesiones
en problemAs Por ejemplo, el propietario informa que el perro está perdien- pequeñas, puede ser de ayuda utilizar una lente de magnificación.

do pelo y tiene lesiones costrosas. ¿Qué fue primero? ¿Pierde Tiempo desde el último examen
En el razonamiento clínico basado en la solución de problemas, el pelo cuando se sueltan las costras o tenía alopecia antes de Resultado final
cada problema clínico-patológico significativo se considera desarrollar otras lesiones? Peso
por separado antes de ser relacionado con los demás proble- Con esta aproximación clínica basada en problemas, en lugar de
mas presentados por el paciente. Se ha de identificar el problema primario: ¿las costras? ¿la alo- pensar con una visión de túnel (“el animal tiene lesiones costro- Temperatura
pecia? ¿existen otros signos, por ejemplo, prurito? Si hay pru- sas”), se obtiene un enfoque más global (“el prurito es la causa
Un enfoque alternativo es tratar de recordar todas las enferme- rito, ¿es la alopecia autoinfligida? Es en este primer paso en el más probable, el animal se está traumatizando la piel y causando Pulso
dades que se ajustan al patrón de los signos clínicos que el animal que muchos clínicos cometen errores: por ejemplo, admitiendo lesiones costrosas y alopecia”). Lo más probable es que las costras
está mostrando. Esto puede ser relativamente simple para los que el animal está perdiendo pelo, cuando en realidad lo que le y la alopecia sean lesiones secundarias, por lo que la lista de diag- Respiración
trastornos comunes, si tienen un patrón único de signos clínicos ocurre es que tiene prurito y eso le causa un trauma autoinfligi- nósticos diferenciales se centrará en las dermatitis pruriginosas.
o si el veterinario atesora experiencia y conocimientos en el tema, do, con pérdida de pelo y costras. La identificación errónea del ExaMEn FísIco (LEsIonEs/dIstRIbucIón)
así como una excelente memoria. Sin embargo, el uso de reconoci- problema puede conducir a un diagnóstico equivocado. Diagnósticos diferenciales para el caso del ejemplo:
miento de patrones también puede conducir a errores de omisión. ʆ Lesiones costrosas: pénfigo foliáceo, pioderma superficial,
Identificar el área del cuerpo afectada y cómo está involu- desorden de queratinización, deficiencia de vitamina A.
Cuando un paciente presenta signos clínicos múltiples que no crada. ¿Es un problema primario o secundario? En el caso que ʆ Dermatitis pruriginosas: alergia alimentaria, dermatitis
son inmediatamente reconocibles como una enfermedad es- nos ocupa, ¿el animal está formando costras debido a una en- atópica, alergia a la picadura de pulga, sarna sarcóptica,
pecífica (por ejemplo, alopecia, polidipsia, y pústulas), dificulta fermedad primaria como pénfigo foliáceo? ¿o la formación de cheiletiella.
el uso de reconocimiento de patrones como aproximación clí- costras es secundaria al trauma inducido por un prurito severo?
nica, lo que puede conducir a una visión de túnel donde el vete- Utilizar una plantilla de examen diagnóstico (fig. 1) permite ob-
rinario persigue su corazonada de diagnóstico inicial y excluye También es importante determinar si es un problema localiza- tener y organizar la información y orientarla en base a los pro-
otras posibilidades diagnósticas: tiende a interpretar todos los do en la piel o sistémico. Siguiendo con el supuesto, ¿se forman blemas que presenta el animal.
datos posteriores como favorables a su impresión inicial. las costras como reacción a una vasculopatía secundaria a una
enfermedad transmitida por garrapatas? La historia clínica y
Para los veterinarios con mucha práctica, el reconocimiento la identificación de signos sistémicos son muy útiles en este
de patrones puede dar lugar a un diagnóstico y un plan tera- paso: ¿tiene fiebre? ¿está decaído? Si es necesario, se pueden En resumen, la energía inicial del clínico se dirige
péutico exitosos, principalmente en casos de presentación co- realizar pruebas diagnósticas (hemograma o serología, por como sigue:
mún; pero los más complejos no son fácilmente identificados ejemplo) que ayuden a confirmar la sospecha clínica.
siguiendo este enfoque. Son estos los casos que frustran a los 1. Definición del problema. Problemas Plan diagnóstico
veterinarios y dueños de mascotas. 2. Identificación de las lesiones.
Identificar la localización de la lesión 3. Distribución de las lesiones.
En el razonamiento clínico basado en problemas, se toman en
consideración la base fisiopatológica y los diagnósticos di- Inicialmente, a distancia, observamos al paciente para deter- Lo que permite elaborar una lista de diagnósticos di-
ferenciales para los signos clínicos que presenta el paciente minar la distribución de las lesiones: ferenciales adecuada y un plan diagnóstico eficiente. diagnósticos diferenciales Plan de tratamiento
antes de buscar un patrón. Este enfoque asegura una postura ʆ Localizada.
más abierta a otras posibilidades de diagnóstico, y ayuda a pre- ʆ Generalizada.
venir una visión de túnel.
Hay enfermedades que se presentan con una distribución muy
De este modo, si el veterinario ha desarrollado un enfoque clásica: por ejemplo, la sarna sarcóptica generalmente afecta el
lógico para cada problema clínico, será capaz de evaluar más margen del pabellón auricular, los codos y el abdomen ventral. Figura 1. Ejemplo de ficha de examen diagnóstico. Cortesía del Servi-
fácilmente cada problema individual, y luego relacionarlos con exAmen dermAtológico cio de Dermatología de la Universidad de Minnesota.
la enfermedad que podría causar que el patrón de signos que Una vez identificada la distribución, hay que elaborar una lista
presenta el paciente. de diagnósticos diferenciales.
Motivo principal de la consulta en dermatología, ya que la mayoría de los pacientes dermato-
Las preguntas que hay que responder generalmente son: lógicos sufre problemas crónicos y los clientes son imprescin-
ʆ ¿Cuáles son los problemas? Identificar la lesión Identificar el motivo principal de la consulta es crítico para dibles para realizar los tratamientos. Es preciso identificar por
ʆ ¿Qué sistemas o áreas están afectados? crear una relación de confianza con los dueños y poder trabajar qué el cliente está buscando ayuda veterinaria y determinar
ʆ ¿Cuáles son las lesiones presentes? Después de evaluar al paciente de lejos y valorar la distribución de con ellos como un equipo. Esto es especialmente importante los signos que le indican que hay un problema de piel (picazón,

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