Page 12 - Medicina Interna II muestra

Abordaje del paciente oncológico Citología A

Francisco Clemente Vicario En aquellos casos en los que el tumor es evidente, puede inten-
tarse un diagnóstico mediante citología. Aunque no sustituye
a la histopatología, en muchas ocasiones, puede dar un diag-
El cáncer en su conjunto es la causa de muerte más frecuente mia microangiopática, caracterizada por hemólisis y nóstico de forma rápida y barata. Puede realizarse a partir de
en animales de compañía geriátricos. Sin embargo, al hablar la presencia de esquistocitos, se relaciona principal- masas, efusiones, médula ósea o mucosas.
de cáncer incluimos más de 100 enfermedades con pronósticos mente con el hemangiosarcoma.
y tratamientos diferentes que varían dependiendo no solo del — Hipergammaglobulinemia. El mieloma múltiple, un Aunque normalmente la citología se hace por aspiración, en
tipo histológico, sino del grado, la localización o la especie en la tumor de células plasmáticas, puede producir inmu- los tejidos muy vascularizados la muestra se toma pinchando
que se diagnostica. Por ello, el primer paso en el abordaje de noglobulinas monoclonales alterando el proteinogra- la masa con una aguja fina, sin aspirar, para intentar evitar la
los pacientes oncológicos es determinar: ma y llegando a provocar signos clínicos de hipervisco- presencia de mucha sangre que dificulte la interpretación .
ʆ El diagnóstico concreto de la enfermedad, mediante cito- sidad (ataxia, convulsiones, etc.). B
logía, histopatología y/o pruebas de diagnóstico molecular. ʆ Alteraciones óseas: La citología puede interpretarse en la clínica o ser enviada a un
ʆ El estadio clínico. — Osteopatía hipertrófica. Esta alteración, caracteri- patólogo clínico veterinario, dependiendo de la experiencia del
zada por la proliferación del periostio en los huesos clínico y las características de la muestra. La primera distinción
largos, se asocia a enfermedades neoplásicas y no es entre muestra inflamatoria o neoplásica. En los casos en
neoplásicas. Como SPN, se debe principalmente a los que la muestra presenta una población mixta, y en conse-
Diagnóstico tumores pulmonares, primarios o metastáticos. Sin cuencia es difícil diferenciar entre neoplasia con inflamación
embargo, enfermedades no oncológicas como la di-
secundaria e inflamación con displasia celular, se recomienda
rofilariosis, la enfermedad cardíaca, la neumonía, los la biopsia del tejido.
El motivo de consulta al veterinario puede ser la aparición de abscesos, los cuerpos extraños o la gestación, se han
una masa, pero a veces la presencia de un tumor no es tan clara relacionado con esta alteración. Si la muestra es tisular, se clasifica según su origen:
y se manifiesta por síntomas inespecíficos, pudiendo perma- ʆ Alteraciones neurológicas: ʆ Epitelial. Figura 3. Aspirado que muestra células mesenquimales. A: Fibrosar-
coma. B: Hemangiosarcoma esplénico.
necer asintomático hasta que el proceso oncológico está avan- — Miastenia gravis. Esta alteración de la unión neuro- ʆ Mesenquimal.
zado. Cuando aparecen los síntomas, es posible que se deban muscular, en los casos adquiridos, está causada prin- ʆ De células redondas. A
al tumor o a sustancias relacionadas con la neoplasia y que cipalmente por el timoma.
actúan a distancia del tumor, provocando los llamados síndro- Posteriormente se buscan signos de malignidad.
mes paraneoplásicos (SPN). Los SPN a menudo son el primer A
signo de la enfermedad por lo que su reconocimiento tempra- A
no es importante para el diagnóstico del paciente oncológico.

Los SPN más frecuentes en medicina veterinaria incluyen:
ʆ Alteraciones endocrinas:
— Hipercalcemia. La principal causa de HCa en perros
es el cáncer, sobre todo el linfoma, principalmente el
mediastínico, aunque se ve asociada también a otros
tumores. En general, está causada por la producción B
en el tumor de sustancias relacionadas con la PTH, y
los síntomas se deben a una alteración de la función
renal, comenzando con PU-PD y progresando a fallo B
renal, por lo que debe manejarse como una urgencia. B
— Hipoglucemia. El tumor de células beta pancreáticas,
el insulinoma, es la causa más frecuente de hipogluce-
mia en los perros, seguido de otros como carcinomas
hepatocelulares o tumores musculares del intestino.
ʆ Alteraciones hematológicas:
— Anemia. Con frecuencia, los pacientes oncológicos
se presentan con anemia, a menudo por enfermedad
crónica, y con menor frecuencia inmunomediada, fe-
rropénica o microangiopática. Aunque pueden verse
asociadas a diversos tipos de cáncer, la anemia por
déficit de hierro (microcítica, hipocrómica) producida Figura 1. A: Osteopatía hipertrófica. B: Tumores pulmonares (origen
de la osteopatía hipertrófica).
por pérdidas crónicas de sangre, se asocia frecuente- Figura 2. A: Población de origen epitelial, glandular, sin mostrar signos Figura 4. Tumores de células redondas. A: Histiocitoma. B: El mismo
de malignidad: adenoma. B: Células epiteliales con diferencias mar-
tipo celular pero mostrando signos de malignidad: diferencias en el
mente a tumores del tracto gastrointestinal. La ane- cadas en el tamaño celular, nuclear y nucleolar: carcinoma. Ambas tamaño celular y nuclear, distintos números de núcleos y células mul-
muestras proceden de tumores en tejido mamario. tinucleadas. Sarcoma histiocítico.
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