Page 14 - Medicina Interna II muestra

Una vez conocido el tipo de tumor y su extensión, se pueden ca- Aunque se han descrito técnicas exclusivas de la cirugía onco-
librar las posibilidades de tratamiento, el coste y el pronóstico. ESTADIOS CLÍNICOS DEL LINFOMA tratamiento lógica como las mandibulectomías o maxilectomías, resección
Conocer el estadio clínico en el momento del diagnóstico, da (ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD) del plano nasal, etc., la tendencia actual es operar tumores pe-
además una referencia para poder valorar la respuesta al trata- Una vez conocidos el diagnóstico y el estadio clínico, se valora- queños en vez de cirugías heroicas de tumores en estado avan-
miento o la progresión del tumor. Localización anatómica rán las opciones de tratamiento con el propietario: zado, que frecuentemente no pueden controlarse. Más cirugía
A Generalizado ʆ En tumores localizados, la cirugía ofrece la mejor opción no significa mejor cirugía, como se ha demostrado en los tu-
B Alimentario para controlar el tumor. mores de mama humanos y caninos, en los que los resultados
C Timo ʆ En tumores sistémicos o con metástasis, la quimioterapia obtenidos son similares usando cirugías agresivas o conserva-
D Piel o los inhibidores tirosin quinasa pueden estar indicados. doras. Hay que recordar también que la cirugía no constituye
E Leucemia (verdadera*) ya el único tratamiento posible para un tumor y el tratamien-
F Otros (incluyendo tumores renales solitarios) El acceso a técnicas como la radioterapia o la electroquimiote- to multidisciplinar es indispensable en muchos de los casos.
rapia ofrece nuevas posibilidades de tratamiento oncológico. Un ejemplo claro de esto es el osteosarcoma canino donde el
Estadio (incluye la localización anatómica) tratamiento quirúrgico no influye en la supervivencia y sí lo
ʆ I: Afección limitada a un solo ganglio o al tejido lin- hace de manera importante la quimioterapia. En cirugías que
foide de un solo órgano afectan a la morfología del animal, es importante informar al
ʆ II: Afección de varios ganglios linfáticos en un área Cirugía onCológiCa dueño sobre el aspecto que presentará tras la intervención,
regional mostrando si es posible el resultado de cirugías similares.
ʆ III: Afección generalizada de los ganglios linfáticos
ʆ IV: Afección hepática y/o esplénica (con o sin enfer- Introducción
medad en estadio III) A
ʆ V: Afección de la médula ósea, la sangre y/o de otros El tipo y grado de tumor influyen de manera decisiva en la
órganos (con o sin enfermedad en estadios I a IV) elección del método quirúrgico adecuado, por lo que siempre
* Afectadas solo la sangre y la médula ósea se intentará tener el diagnóstico previo a la cirugía mediante
la biopsia. La primera cirugía es la que tiene más posibilidades
Subestadio de conseguir la curación, y si es imperfecta puede comprome-
a sin signos clínicos ter el control de la enfermedad local e incluso la supervivencia.
b con signos clínicos
Para lograr la resección completa del tumor, hay que conocer
Figura 8. Fractura patológica (círculo) secundaria a una metástasis
en hueso en un perro con osteosarcoma en una extremidad anterior. sus márgenes y si hay o no metástasis, por lo que de forma pre-
ESTADIOS CLÍNICOS DE LOS SARCOMAS via a la cirugía se realizará el estadio clínico del paciente como
DE TEJIDOS BLANDOS EN PERROS se ha señalado anteriormente.
B
ESTADIOS CLÍNICOS DE LOS TUMORES MAMARIOS T Tumor primario Tras la cirugía, para determinar si se necesitan tratamientos
ʆ T1 Tumor <5 cm de diámetro máximo adicionales o no, es crucial comprobar histológicamente que
CANINOS FELINOS
− T1a Tumor superficial la resección ha sido completa. Cuando la resección sea incom-
T Tumor primario T Tumor primario − T1b Tumor profundo pleta, se considerará la posibilidad de tratamientos alternati-
T1 <3 cm diámetro máximo T1 <2 cm diámetro máximo
T2 3-5 cm diámetro máximo T2 2-3 cm diámetro máximo ʆ T2 Tumor >5 cm de diámetro máximo vos inmediatos, en vez de esperar a recurrencias o metástasis.
T3 >5 cm diámetro máximo T3 >3 cm diámetro máximo − T2a Tumor superficial
− T2b Tumor profundo Con los datos obtenidos de la biopsia y el estadio clínico prequi-
N Ganglios linfáticos regionales N Ganglios linfáticos regionales rúrgico, junto a una buena técnica, la cirugía es el tratamiento
N0 Sin metástasis N0 Sin metástasis
(histología o AAF) (histología o AAF) N Ganglios linfáticos que más curas consigue en pacientes con cáncer. Es importante
N1 Con metástasis N1 Con metástasis ʆ N0 Sin metástasis ganglionar consultar con un especialista antes de descartar el tratamiento
(histología o AAF) (histología o AAF) ʆ N1 Con metástasis ganglionar quirúrgico incluso en casos avanzados. Aun cuando la cura no
sea posible, la cirugía paliativa puede proporcionar un alivio de Figura 10. Aspecto de dos perros tras una mandibulectomía rostral. A:
M Metástasis a distancia M Metástasis a distancia M Metástasis a distancia los síntomas y es obligación del clínico exponer al propietario Por melanoma. B: Por fibrosarcoma.
M0 Sin evidencia de metástasis M0 Sin evidencia de metástasis
a distancia a distancia ʆ M0 Sin metastasis a distancia las diferentes posibilidades, incluyendo la de remitir el caso a
M1 Con metástasis a distancia M1 Con metástasis a distancia ʆ M1 Con metastasis a distancia especialistas.
Principios de oncología quirúrgica
ESTADIOS CLÍNICOS Grado En pacientes mayores, hay que tener en cuenta otras enferme-
ESTADIOS CLÍNICOS ESTADIOS CLÍNICOS histológico dades que puedan afectar a la decisión sobre el tratamiento El primer paso es definir el objetivo de la cirugía. Puede reali-
I T1 N0 M0 I T1 N0 M0 I Cualquier T N0 M0 I-II (por ejemplo, la amputación por osteosarcoma en un animal zarse para:
II T2 N0 M0 II T2 N0 M0 II T1a-T1b, T2a N0 M0 III con osteoartritis en los demás miembros) o a la supervivencia. ʆ Conocer el tipo o la extensión de un tumor (diagnóstica).
III T3 N0 M0 III T1,2 N1 M0 III T2b N0 M0 III De la misma manera, no se negará un tratamiento a un animal ʆ Aliviar los signos clínicos y aumentar la calidad de vida (pa-
IV Cualquier T N1 M0 IV T3 N0, N1 M0 IV Cualquier T N1 Cualquier M I-III solo por la edad. liativa).
V Cualquier T Cualquier N M1 V Cualquier T Cualquier N M1
Cualquier T Cualquier N M1 I-III ʆ Tratar de escindir el tumor por completo (curativa).

286 Manual clínico de medicina interna en pequeños animales II Abordaje del paciente oncológico 287