Page 19 - Diagnóstico Muestra

3. Diagnóstico por imagen del tórax

obstrucción importante y estadios avanzados en los que TSVI. El diagnóstico de la estenosis dinámica se efectúa y carac- tronco pulmonar (bulldog inglés y boxer). hojas valvulares aparecen poco engrosadas y las comi-
existe una hipertrofia inadecuada (afterload mismach), teriza mediante el Doppler continuo, en base a que se obtiene – Supravalvular: distal a las sigmoides pulmonares. suras fusionadas, presentando una imagen de cúpula en
pueden observarse signos de fallo miocárdico, tales un espectro en forma de «daga», debido a que el grado de obs- – Valvular: es la forma más frecuente de obstrucción del sístole (fig. 3). El diámetro del anillo pulmonar es normal
como dilatación de las cavidades izquierdas, adelgaza- trucción es máximo al final de la sístole. tracto de salida del ventrículo derecho en perros. Se han comparado con el aórtico (ratio anillo aórtico:anillo pul-
miento de las paredes del ventrículo izquierdo, fracción descrito dos tipos (y sus combinaciones): monar ≤ 1.2), siendo frecuente la dilatación posestenótica.
de acortamiento disminuida y regurgitación mitral. En En base al gradiente de presión Doppler (GPD) a través de la ʚ Tipo A: se caracteriza por presentar un tamaño En las estenosis tipo B, las hojas valvulares aparecen mar-
pacientes con obstrucción moderada-grave es frecuente estenosis, la obstrucción del TSVI se clasifica como: normal del anillo de la arteria pulmonar y fusión cadamente engrosadas, anillo pulmonar hipoplásico (ra-
la disfunción diastólica (Boon, 2011). – leve: GPD 20-49 mm Hg de las hojas valvulares. tio anillo aórtico:anillo pulmonar >1.2), hipertrofia infun-
– moderada: GPD 50-80 mm Hg ʚ Tipo B: se caracteriza por presentar hipoplasia del dibular y rara vez aparece dilatación posestenótica (fig. 3).
doppLer fLujo coLor y espectraL – grave: GPD >80 mm Hg (Bussadori et al., 2000). anillo y hojas valvulares engrosadas y fusionadas. – Signos indirectos: en las formas moderadas y severas se
Mediante el Doppler color se observa un flujo turbulento (ima- – Atresia de la arteria pulmonar: es la forma más grave de observa hipertrofia de la pared libre del ventrículo dere-
gen en mosaico) en el tracto de salida del ventrículo izquierdo obstrucción del TSVD. cho (Visser et al., 2019), septo interventricular plano y, a
y aorta ascendente (fig. 1). Utilizando el Dopper espectral se Estenosis pulmonar veces, movimiento paradógico durante la sístole (debido
286 mide la velocidad del flujo aórtico a partir del acceso subcos- modo 2d y modo m a la presión elevada del ventrículo derecho) y reducción 287
tal (subxifoideo) en perros y el acceso paraesternal izquierdo Es una CC frecuente en perros de razas bulldog (francés e in- – Signos directos: los accesos paraesternales derecho e del tamaño de las cavidades izquierdas (fig. 4). En modo
apical de 5 cámaras en gatos (fig. 1). Puesto que la velocidad glés), beagle, west highland white terrier, chihuahua, cocker izquierdo de eje corto junto con el acceso paraesternal M se puede cuantificar el grado de grosor de la pared
aórtica puede estar influenciada por muchos factores, es difí- spaniel, bull mastiff y boyquin spaniel. En los gatos también izquierdo craneal de eje largo son los que permiten visua- libre del ventrículo derecho (en animales normales, el
cil utilizar este parámetro de forma aislada para el diagnóstico se diagnostica con cierta frecuencia. lizar mejor el tracto de salida del ventrículo derecho y la grosor de la pared libre del VD es 1/3 del tamaño de la
de las estenosis leves (difíciles de visualizar en modo 2D). En la arteria pulmonar (fig. 3). En la forma valvular tipo A, las pared posterior del ventrículo izquierdo). En las formas
mayoría de los perros, cuando están tranquilos y en ausencia Se han descrito varias formas de obstrucción del tracto de sa-
de conducto arterioso persistente, defecto del septo ventricu- lida del ventrículo derecho (TSVD):
lar, hipertensión arterial sistémica o estados hiperdinámicos, – Subvalvular: puede aparecer como estenosis infundibu-
la obtención de velocidades máximas superiores a 2.25-2.5 m/s lar, ventrículo derecho de doble cámara y presencia de A B
mediante un acceso subcostal es indicativo de obstrucción del una arteria coronaria anómala, tipo R2A que rodea al

VD
A B
VI
Ao
APd AI AP

VI
Ao
AI C D

C

Ao

VD
Figura 2. Ecocardiogramas 2D de un perro con estenosis valvular aórtica,
obtenidos mediante acceso paraesternal derecho de eje largo (A) y de eje Figura 3. Ecocardiogramas de dos perros con estenosis pulmonar mostrando imagen en mosaico debido a un flujo turbulento de
Ao
corto (B) mostrando engrosamiento de las sigmoides aórticas (flechas). congénita. A. Acceso paraesternal derecho eje corto, mostrando alta velocidad debido a la estenosis. D. Ecocardiograma Doppler
AI C. Ecocardiograma modo M al nivel aórtico, mostrando engrosamiento estenosis tipo B, con engrosamiento de las sigmoides pulmona- continuo, acceso paraesternal izquierdo craneal mostrando un
de las hojas valvulares y déficit de apertura durante la sístole (flecha). VI, res y anillo de reducido tamaño (flecha). B. Acceso paraesternal flujo de alta velocidad (8 m/s y GPD = 256 mm Hg) durante la sís-
ventrículo izquierdo; Ao, aorta ascendente; AI, atrio izquierdo; VD, ven- izquierdo craneal, mostrando las sigmoides en forma de cúpula tole (flecha blanca) y de insuficiencia (flecha amarilla). Ao, aorta;
trículo derecho. en sístole (flecha), característico de estenosis tipo A. C. Ecocar- AP, arteria pulmonar principal; VD, ventrículo derecho; APd, arte-
diograma Doppler color, acceso paraesternal derecho eje corto ria pulmonar derecha; VI, ventrículo izquierdo.

Manual clínico de diagnóstico por imagen en pequeños animales Ecocardiografía