Page 20 - Oncología Muestra

y es mayor en los tumores caudales y menor en tumores rostra- fibrosarcoma Para tener un diagnóstico definitivo, la biopsia es imprescin-
les. En los gatos, Soltero-Rivera et al. han demostrado que un dible, aunque también tiene limitaciones desde el punto de
30 % de los casos tienen metástasis en ganglio linfático regio- El fibrosarcoma es el tercer tumor más frecuente en la cavidad vista pronóstico. Una entidad bien definida es el fibrosarcoma
nal y un 10 % metástasis a distancia. Así, antes de tomar deci- oral de los perros y el segundo en el caso de los gatos. Se ve con de bajo grado histológico y alto grado biológico, que parece un
siones sobre el tratamiento, es necesario evaluar los ganglios más frecuencia en perros de razas grandes (Labrador y golden proceso de poca malignidad en histología, pero con un compor-
linfáticos y el tórax, especialmente en los casos de carcinomas retriever, particularmente) a los 7-8 años de edad (figura 5). tamiento biológico muy agresivo y que necesita tratamiento ra-
de escamosas tonsilares o de la base de la lengua, que se aso- dical. Además, el grado histológico de la biopsia pretratamiento
cian a una tasa de metástasis mayor. no coincide con el grado histológico del tumor tras la cirugía en
A un 40 % de los casos: en un 30 % de las ocasiones subestima el
Para los tumores caninos, una cirugía agresiva que incluya el grado y en un 10 % da un grado mayor al real. Debe informarse
hueso subyacente es el tratamiento de elección cuando no hay al propietario de esta posibilidad si la decisión sobre el trata-
metástasis. En perros, la mandibulectomía ofrece una supervi- miento se hará basada en el resultado de la biopsia.
vencia media de unos dos años y más del 90 % de los pacientes
superan un año desde el diagnóstico. La tasa de recurrencia Aunque el fibrosarcoma se caracteriza por ser agresivo a nivel
asociada con la mandibulectomía es del 10 %. Sin embargo, con local y tener una baja tasa de metástasis, la enfermedad se
tumores que se originan en la maxila el pronóstico es peor y la extiende a ganglios linfáticos en alrededor del 20 % de los ca-
tasa de recurrencia es del 29 % y la supervivencia media de solo sos y a pulmón hasta en un 27 %, por lo que el estadiaje clínico
1-1,5 años, con el 57 % de perros vivos al año del diagnóstico. En debe realizarse en todos los casos antes de tomar decisiones
el caso de tumores tratados con cirugía y radioterapia (para Figura 3. Tonsila aumentada de tamaño en un West Highland white terapéuticas.
terrier que vino a consulta por una masa en cuello.
enfermedad residual), la supervivencia media es de más de dos
años y medio. El pronóstico es reservado y, en general, el control local es el
mayor desafío, con una recurrencia del 60 % en mandibulec-
En casos tratados con radioterapia, el pronóstico depende del tomías, 40 % en maxilectomías y una supervivencia media de
estadio clínico, con una supervivencia de 5 años en tumores de un año en ambos casos. Aunque se consideran resistentes a
menos de 2 cm, 2 años para tumores de 2-4 cm y 8 meses para radioterapia (la supervivencia media es de 7 meses cuando
tumores de más de 4 cm. En pacientes con enfermedad me- se tratan únicamente con radiación), el uso de radioterapia
tastásica, el piroxicam tiene una tasa de respuesta del 17 % y B posterior a la cirugía disminuye la recurrencia al 30 % e incre-
aumenta a 56 % si se asocia con cisplatino, aunque debido a la menta la supervivencia medial a 18-26 meses (con el 75 % de
toxicidad renal esta combinación no se recomienda y se tratan los pacientes vivos al año del diagnóstico). Estudios recientes
con piroxicam y carboplatino. no han encontrado beneficio al irradiar los casos de márge-
nes sucios resaltando la importancia de obtener márgenes
Estudios recientes confirman el buen pronóstico del carcinoma Figura 4. Imágenes de tomografía del caso de la figura 3, en las que se limpios en la cirugía, por la implicación que tiene en el pro-
de células escamosas tratado con cirugía agresiva, con super- observa la tonsila aumentada y la gran masa en el cuello, resultado de nóstico de la enfermedad. En particular, el pronóstico será
vivencias medias prolongadas (más de la mitad de los casos la metástasis linfática. mejor para los tumores de menor tamaño (tabla 1). Además
seguían vivos y no se pudo calcular la supervivencia media) y de la localización (mejor en maxila), el estadio clínico, el tipo
diferencias dependiendo de la localización y tamaño del tumor. de cirugía (agresiva mejor que conservadora) y el grado histo-
En casos con bordes sucios, la radioterapia adyuvante ayuda a razones para su mal pronóstico es que se considera un tumor lógico (mejor en grado I que en II o III) son determinantes en
controlar la enfermedad. Datos preliminares, que han de ser quimiorresistente. De hecho, un estudio que probó casi 2.000 la supervivencia del paciente.
confirmados con series mayores de casos, indican que en tumo- fármacos en líneas celulares de carcinomas de escamosas feli-
res pequeños, de menos de 2 cm y no localizados en las tonsilas nos encontró solo cuatro que potencialmente podían ser efica- En lo que se refiere a recidiva tumoral, factores pronósticos son
la electroquimioterapia puede conseguir remisiones comple- ces, datos que hay que corroborar ahora in vivo. Los resultados la raza (peor pronóstico en golden retriever) y obtener márge-
tas duraderas. El carcinoma de células escamosas papilar en obtenidos con radioterapia son también modestos, con inter- nes limpios en la cirugía.
perros parece tener un curso clínico menos agresivo y está bien valos libres de progresión de unos seis meses, pero con marca-
descrito su perfil inmunohistoquímico. da toxicidad asociada al tratamiento. El pronóstico ha mejorado en los últimos años con superviven-
Figura 5. Imágenes macroscópica (A) y citológica (B) de un fibrosarco-
ma oral en un perro Labrador retriever de 8 años. La citología muestra cias más prolongadas que en los trabajos previos al año 2000.
El carcinoma de células escamosas es el tumor más frecuente Se ha investigado también el uso de toceranib fosfato (Palla- una población abundante de células mesenquimales.
en las tonsilas. En ocasiones se puede diagnosticar a partir de dia, Zoetis), asociado a otras terapias, con una duración media
un aumento del tamaño de esta (figuras 3 y 4), pero en otros ca- del tratamiento de dos meses. En alrededor de la mitad de los Tabla 1. Relación entre el tamaño de los fibrosarcomas y la supervivencia media de los
sos el tamaño puede ser normal y presentar marcada linfade- casos parece estabilizarse la progresión o haber remisión par- El diagnóstico citológico de sarcomas se basa en la presencia pacientes diagnosticados.
nopatía metastásica. Por localización, el carcinoma de células cial y esos casos disfrutan de unas supervivencias más largas. de células fusiformes, con una ratio núcleo/citoplasma mode- Tamaño del tumor Tiempo medio de supervivencia
escamosas tonsilar tiene la tasa de metástasis más alta. Sin embargo, en conjunto, la supervivencia media de los gatos rada, citoplasma basófilo y un núcleo central ovalado con uno
tratados con toceranib es de cuatro meses. Si se considera la ci- o más nucléolos. Sin embargo, mediante citología puede verse <2 cm 45 meses
En el caso del carcinoma de células escamosas felino, el pro- rugía para estos tumores es necesario informar a los propieta- una población de fibroblastos bien diferenciada en fibromas, 2-4 cm 31 meses
nóstico es peor y la supervivencia al año es inferior al 10 %. Es rios de la necesidad de tubos de esofagostomía, que en algunos fibrosarcomas bien diferenciados o en la fibroplasia reactiva, >4 cm 7 meses
el tumor en la cavidad oral más frecuente en el gato. Una de las casos pueden ser necesarios de forma permanente. que se observa en el tejido de granulación o las cicatrices.

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