Page 19 - Oncología Muestra

Neoplasias gastrointestinales en perro y gato Además del estadio clínico, hay factores como la localización Otro abordaje terapéutico ha incluido la inmunoterapia. Se

del tumor que son importantes, ya que el pronóstico es mejor desarrolló una vacuna (OnCept Melanoma) contra el melano-
Pachi Clemente Vicario en melanomas localizados en labio o lengua comparados con ma oral canino que usa un fragmento de ADN humano que
aquellos que se sitúan en maxila o paladar cuando se tratan codifica la tirosinasa, una glicoproteína esencial en la produc-
quirúrgicamente. ción de melanina y que está sobreexpresada en el melanoma.
Al codificar la tirosina humana, el sistema inmunitario canino
tumores de La Cavidad oraL nidad, que no deben confundirse con melanófagos (figura 1), En tumores localizados, una cirugía de intención curativa (con la reconoce como extraña y produce una respuesta contra ella
(que afecta también a las células que expresan tirosinasa cani-
aunque la correlación de la citología con la histopatología no es
márgenes amplios) puede obtener muy buenos resultados,
buena y pueden darse falsos negativos. especialmente en tumores de menos de 3 cm, con intervalos li- na, que es muy similar).
Los tumores de la cavidad oral son frecuentes en los perros y bres de enfermedad de unos 15 meses y supervivencias medias
constituyen alrededor del 6-7 % de los tumores en esta especie. de dos años (figura 2). El uso de quimioterapia adyuvante tras En un estudio inicial, cuando se administró a perros con esta-
En general, alrededor de un tercio de las lesiones en la boca de A la cirugía no parece ofrecer ningún beneficio. Las superviven- dio clínico I a III (sin metástasis a distancia) y con buen control
los perros son neoplasias malignas de encías paladar o labios, cias medias con cirugía son de alrededor de dos años para esta- local de la enfermedad (tras cirugía y/o radioterapia) se obser-
un tercio son tumores odontogénicos y el otro tercio los forman dio I y II, y de unos 7 meses para estadio III. vó una respuesta favorable, con una supervivencia en el grupo
lesiones inflamatorias. En el gato las lesiones inflamatorias que recibió la vacuna superior a 1.000 días frente a los 550 días
son las más frecuentes, con la mitad de los casos biopsiados, del grupo que no la recibió (usando un grupo control histórico).
y el carcinoma de células escamosas es el tumor más habitual, Sin embargo, otro estudio no encontró beneficio en el tiempo
con un tercio de las lesiones orales en la especie. En lo que se libre de enfermedad o la supervivencia cuando se compararon
refiere a la lengua, la mitad de las lesiones que se biopsian son el grupo vacunado y el que no recibió la vacuna.
neoplasias, mientras que en esa localización uno de cada tres
tumores son benignos. En resumen, aunque parece bien tolerada, no hay evidencias
claras de que su uso suponga un beneficio en la supervivencia
del paciente, aunque, al tratarse de pacientes que con frecuen-
cia reciben múltiples terapias, es difícil saber el efecto concreto
Melanoma de cada una. No obstante, se han documentado respuestas en
algunos pacientes con enfermedad macroscópica tratados úni-
El melanoma es el tumor maligno más frecuente en la cavidad camente con la vacuna.
oral del perro. En masas pigmentadas puede diagnosticarse
con citología, pero las masas no pigmentadas pueden ser más Otros abordajes con inmunoterapia, aún en fase de investiga-
difíciles de identificar como melanomas incluso con histopato- ción, incluyen el uso de inhibidores de check-points como PD-L1
logía. Cualquier masa diagnosticada como tumor indiferencia- B (Programmed Death Ligand 1).
do en la cavidad oral debe incluir el melanoma entre sus dife-
renciales y puede ser necesario el uso de inmunohistoquímica
para un diagnóstico definitivo. Se ha propuesto el uso de un
panel de tinciones que incluye PNL2, Melan-A, TRP-1 y TRP-2, Carcinoma de células escamosas
para aumentar la sensibilidad y especificidad en el diagnóstico.
Es el segundo tipo tumoral mas frecuente en la cavidad oral
Ante la sospecha de melanoma oral es imprescindible conocer Figura 2. Cirugía con intención curativa: tras realizar estudios de to- del perro y el primero en los gatos.
mografía se extirpa el tumor y un margen de tejido sano que incluye
el estadio clínico por su importancia en el pronóstico y en la hueso de la maxila. (Imagen cortesía de Judith Bertrán, DACVS fello-
elección del tratamiento. Tamaño tumoral, evaluación de lin- ship Surgical Oncology) El diagnóstico puede ser citológico y las muestras contienen
fonodos y metástasis a distancia (en pulmón, principalmente) células basales y células escamosas, con bordes angulados y
son los factores que afectan al estadio clínico. pleomorfismo marcado. Muchas de estas células escamosas
En casos localizados donde la cirugía no sea posible, puede presentan núcleo inmaduro (frente al núcleo maduro, peque-
Para determinar la extensión real del tumor primario es necesa- usarse la radioterapia, con protocolos hipofraccionados ño, condensado o ausente de las células escamosas normales)
rio el uso de técnicas de imagen avanzada como la tomografía. (por ejemplo, 4 x 8 Gy, administrados una vez por semana). lo que representa una falta de sincronización entre la madu-
Estudios con tomografía y contraste inyectado en el tumor han Las supervivencias medias con radioterapia dependen del ración nuclear y citoplasmática que es característica de este
mostrado como el melanoma oral puede metastatizar a diferen- estadio clínico, pero no de la localización en cavidad oral, y tumor. A veces se acompañan de infiltrado inflamatorio que
tes linfonodos, tanto de forma ipsilateral como contralateral, y son de 25, 9, 5 y 2 meses para los estadios clínicos I, II, III y IV puede hacer difícil el diagnóstico citológico entre inflamación
tanto a submandibulares como a retrofaríngeos. En más de un respectivamente. y displasia o neoplasia con inflamación secundaria. En estos
tercio de los casos, están afectados los cuatro linfonodos. Figura 1. Imagen de citología de linfonodo mandibular en un perro casos, la biopsia es necesaria para el diagnóstico.
con melanoma en paladar blando. La imagen superior (A) muestra
un melanocito, multinucleado, con gránulos pequeños de pigmento Para casos con metástasis a distancia las opciones terapéuticas
Para diagnosticar metástasis no puede usarse el tamaño del oscuro, que evidencia la metástasis linfática. En la imagen inferior son pocas, ya que se considera un tumor quimiorresistente y Es un tumor agresivo a nivel local y con frecuencia invade el
linfonodo porque un tamaño normal no descarta la presencia (B), de la misma muestra, se observa un melanófago. El tamaño de solo alrededor de una cuarta parte de los tumores parece res- hueso subyacente. Además, en el perro hay metástasis en lin-
los gránulos es mucho mayor. Los melanófagos pueden observarse
de células tumorales. La citología puede ser útil en casos claros tras producirse lesiones en zonas pigmentadas y esto no significa que ponder a carboplatino, con respuesta parcial en la mayoría de fonodos en un tercio de los casos y a distancia en un 5 %, aun-
en los que se reconozcan melanocitos con criterios de malig- haya metástasis. los casos que responden. que la tasa de metástasis depende de la localización del tumor

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