Page 12 - Oncología Muestra

Entre el 10 y 40 % de los pacientes tienen múltiples MCT cu- A Estos estudios demuestran que la citología tiene una sensibili-
táneos en el momento del diagnóstico o presentarán nuevos dad del 86-88 % y especificidad del 94-97 % para diagnosticar Cuadro 1. SISTEMA DE CLASIfICACIóN DE GRADO
MCT tras el tratamiento. Es muy importante explicar siempre correctamente mastocitomas de alto o bajo grado. DE KIUPEL 2-TIER.
a los clientes que en los perros con antecedentes de mastocito-
mas debe examinarse lo antes posible cualquier masa/bulto/ Sin embargo, aproximadamente el 33 % de los que se diagnos- ʆ De acuerdo con este sistema de clasificación, los
protuberancia. tican como alto grado por citología son falsos positivos cuan- mastocitomas se dividen en dos grados:
do se compara con el grado histológico y un 13 % de tumores — Alto grado.
En el caso del MCT visceral primario puede presentarse con o fueron diagnosticados como bajo grado en citología, pero re- — Bajo grado.
sin indicios de MCT cutáneo. clasificados como alto grado en histopatología. Por lo tanto, la
aplicación del grado histológico en citología es útil de manera ʆ Para clasificarlos se basa en unas características
inicial, pero la evaluación del grado debe basarse fundamen- histopatológicas. Se considera que es alto grado si
talmente en el estudio histológico. aparecen al menos uno de los siguientes criterios:
Diagnóstico — ≥7 figuras mitóticas/10 campos de gran aumen-
to (HPF, high power field).
La historia clínica de una masa que tiene reducción e hincha- Biopsia — ≥3 células multinucleadas/10 HPF.
zón es sugestiva de mastocitoma (vinculado a degranulación — ≥3 núcleos atípicos /10 HPF.
intermitente). Sin embargo, como los MCT pueden parecerse B El aspecto histológico de los MCT es muy variado. Los tumores — Cariomegalia (más del 10 % de las células
a cualquier lesión cutánea, es recomendable realizar una pun- se clasifican en grados según su aspecto histológico. Tradicio- neoplásicas con diámetro del núcleo más de
ción con aguja fina. nalmente se empleaba la clasificación de Patnaik (tabla 1), pero dos veces del tamaño normal).
en la actualidad existe una clasificación adicional de mastoci-
tomas, que es la clasificación de Kiupel (cuadro 1). ʆ De acuerdo con este sistema la supervivencia aso-
Citología ciada es de:
El sistema de clasificación de grado de Kiupel parece predecir — 4 meses para alto grado.
Prácticamente siempre se puede realizar un diagnóstico cito- mejor el comportamiento biológico del tumor, es decir, predi- — 2 años para bajo grado.
lógico de MCT (92-96 % de los casos). Los mastocitos exfolian ce mejor que el de Patnaik la posibilidad de que los perros mue-
muy bien. Los mastocitomas son tumores de células de morfo- ran por esta enfermedad.
logía redonda que contienen gránulos metacromáticos carac-
terísticos (tinción de gránulos violeta, roja o azul) (figura 3). En un estudio en el que evaluó si el sistema de Patnaik o el de
Kiupel era más certero, determinaron que el método de 2-tier de MCT poco diferenciados (anaplásicos)
En los tumores poco diferenciados, los gránulos pueden no Kiupel tenía un mayor valor pronóstico y era mejor para predecir Pueden presentar escasa o ninguna granulación y puede ser
detectarse microscópicamente y deben realizarse tinciones es- los comportamientos negativos de algunos grado II de Patnaik. difícil diagnosticarlos mediante una microscopía óptica rutina-
peciales para los gránulos de los mastocitos (azul de toluidina, ria. Las biopsias de estos tumores se pueden interpretar como
Wright-Giemsa) para obtener un diagnóstico; de forma alter- Figura 3. Imágenes citológicas de un mastocitoma bien diferenciado. Sin embargo, también se confirmó que el sistema de grado his- “tumor de células redondas indiferenciado” o incluso “sarcoma
El diagnóstico de mastocitoma en estos casos es sencillo, puesto que
nativa puede utilizarse una tinción positiva para receptores de la presencia de gránulos en los mastocitos en muy evidente. tológico no siempre es suficiente por sí solo para determinar el indiferenciado”.
c-kit para diagnosticar MCT. Los MCT muy poco diferenciados pronóstico y el comportamiento biológico tumoral y que hay
tienden a perder los gránulos. que tener en cuenta todas las características del animal y el Si se sospecha de un mastocitoma sobre la base de los signos clí-
tumor. Además, puede ser necesario suplementar esa informa- nicos del tumor (edema peritumoral, otros indicios de degranu-
El análisis citológico no informa de forma precisa sobre el gra- ción con métodos moleculares. lación), hay que contactar con el patólogo para comentarlo.
do del tumor (es decir, no se puede decir si un tumor está bien
diferenciado basándose únicamente en el análisis citológico),
sino que se necesita un análisis histopatológico. Si bien es cierto
que, recientemente, se han publicado dos estudios en los que
se describen características citológicas que podrían ayudar a
determinar el grado del tumor. Según un estudio, se clasifica Tabla 1. Sistema de clasificación de grado de Patnaik.
como alto o bajo grado en función de: Sistema de clasificación
ʆ La pérdida de gránulos. Grado de grado de Patnaik Descripción microscópica Tasa de metástasis
ʆ Presencia de figuras mitóticas. Tamaño y forma irregular de los núcleos;
ʆ Células bi- o multi- nucleadas. Grado alto (anaplásico, poco diferenciado) III mitosis frecuente; pocos gránulos >55 %
ʆ Presencia de pleomorfismo nuclear. citoplásmicos
ʆ Anisocariosis de más del 50 %. Figuras mitóticas infrecuentes; más
Grado intermedio II gránulos que los anaplásicos; ratio núcleo/ 10-20 %
Y según otro estudio en el que se utilizan las características del citoplasma más baja que anaplásica
sistema de grado de histopatología de Kiupel 2-tier, se clasi- Figura 4. Citología de un mastocitoma canino de alto grado en la cual Núcleos esféricos u ovoides; figuras
se aprecia una población de células redondas en las que apenas se
fican en alto si presentan alguna de las características que se pueden observar los “típicos” gránulos de los mastocitos y que presen- Grado bajo (bien diferenciados) I mitóticas raras o ausentes; gránulos <10 %
indican en el cuadro 1 (figura 4). tan diferentes características de malignidad. Como ayuda al diagnós- citoplásmicos grandes y bien teñidos
tico de mastocitoma, destaca la presencia de abundantes eosinófilos.

164 Manual clínico de oncología en pequeños animales Mastocitomas, neoplasias cutáneas, sarcomas de tejidos blandos y sarcoma felino 165